トップロナセンテープピタッとTimes 架空症例から考える急性期統合失調症治療のポイントとロナセンテープを検討すべき患者像

架空症例から考える急性期統合失調症治療のポイントとロナセンテープを検討すべき患者像

藤田潔先生

今回はこちらの架空症例を用いて薬物治療を一緒に考えてみたいと思います。このような症例は実臨床でよく遭遇しますよね。退院後は元の生活に戻れるよう、患者さんに寄り添いながら多職種で治療を進めることが大事だと考えています。
そのために私が考える薬物治療のポイントは次の通りです。

①確実かつ早期に症状を改善する
②多剤形を視野に入れることでスムーズな治療導入を試みる
③治療関係構築のために出来る限り非侵襲的な治療を選択する

薬物治療の有用性を考える上で、受容体プロファイルはもちろん、その薬物が脳内にどれだけ届くかも重要です。経口薬は通常、消化管から吸収され肝臓を経て全身血行に移行して脳内に届きます。この全身血行への移行は、消化管と肝臓での初回通過効果の影響を受けます。この初回通過効果には個人差があることが知られています。そのため、急性期患者さんの薬物治療で確実かつ早期に効果を期待したい場合、この初回通過効果を受けない薬剤選択は合理的と考えています。
初回通過効果を受けない代表的な剤形は、「注射剤」、「舌下錠」、そして「テープ剤」です。

ポイント②

統合失調症患者さんは多様な課題やニーズを抱えており、また趣味や嗜好、ライフスタイルは様々です。そのため、多様な剤形を患者さんに提示し、趣味や嗜好、ライフスタイルに合わせた薬剤を選択していくことが、その後の治療継続に重要です。
その一方、急性期治療の場面では、薬物治療に拒否的な患者さんがしばしばいらっしゃいます。薬物治療の導入が遅れると、リハビリテーションなどを含めた退院に向けた治療も遅れ、結果入院期間が長くなることを経験します。
そのため、治療導入時は経口薬以外の投与経路も検討し、スムーズな治療導入を心がけています。
私の経験上、経口薬に拒否的でもテープ剤なら受け入れる患者さんが多くいらっしゃいます。先生方から「剥がされるでしょ？」という疑問もよく聞きますが、それは経口剤の「吐き出されたら？」と同じです。貼っている間は確実に治療ができていますし、剥がすことができるというのは何かあった際に治療を中断できるというメリットになります。