架空症例から考える急性期統合失調症治療のポイントとロナセンテープを検討すべき患者像

今回は、急性期統合失調症の架空症例から薬物治療のポイントと、ロナセンテープの有用性を、医療法人静心会 桶狭間病院 藤田こころケアセンター 理事長 藤田潔先生に解説いただきました。

薬物治療の有用性を考える上で、受容体プロファイルはもちろん、その薬物が脳内にどれだけ届くかも重要です。経口薬は通常、消化管から吸収され肝臓を経て全身血行に移行して脳内に届きます。この全身血行への移行は、消化管と肝臓での初回通過効果の影響を受けます。この初回通過効果には個人差があることが知られています。そのため、急性期患者さんの薬物治療で確実かつ早期に効果を期待したい場合、この初回通過効果を受けない薬剤選択は合理的と考えています。
初回通過効果を受けない代表的な剤形は、「注射剤」、「舌下錠」、そして「テープ剤」です。

統合失調症患者さんは多様な課題やニーズを抱えており、また趣味や嗜好、ライフスタイルは様々です。そのため、多様な剤形を患者さんに提示し、趣味や嗜好、ライフスタイルに合わせた薬剤を選択していくことが、その後の治療継続に重要です。
その一方、急性期治療の場面では、薬物治療に拒否的な患者さんがしばしばいらっしゃいます。薬物治療の導入が遅れると、リハビリテーションなどを含めた退院に向けた治療も遅れ、結果入院期間が長くなることを経験します。
そのため、治療導入時は経口薬以外の投与経路も検討し、スムーズな治療導入を心がけています。
私の経験上、経口薬に拒否的でもテープ剤なら受け入れる患者さんが多くいらっしゃいます。先生方から「剥がされるでしょ？」という疑問もよく聞きますが、それは経口剤の「吐き出されたら？」と同じです。貼っている間は確実に治療ができていますし、剥がすことができるというのは何かあった際に治療を中断できるというメリットになります。

テープ剤は注射剤よりも侵襲性が低く、患者さんの負担を軽減できます。さらに、「貼る」行為によって医療者との新たなコミュニケーションが生まれます。結果、治療関係の構築に好影響を与えることが期待できます。

ではここで、私が注目しているロナセンテープのポイントを紹介します。

• テープ剤なので初回通過効果を受けないため、ドパミンD2受容体に親和性の高い未変化体が活性代謝体（M-1）よりも多く脳内に移行することを期待している
• 経口薬に拒否的な患者さんにも使える
• 注射剤よりも侵襲性が低い
• 通常、40mgを1日1回貼付だが、患者さんの状態に応じて承認最大用量の80mgで開始できる
• 検証的試験で急性期治療における有用性が認められた

最後に、急性期治療におけるロナセンテープの具体的な使い方を見てみましょう。

①ロナセンテープを主剤として、患者の状態に応じて40mg～80mgで開始し、忍容性および有効性を確認しながら、2週間程度で部分反応の評価を行う。精神運動興奮が強い場合はオランザピン筋注を一時的に併用する。退院を見据えた際には患者と継続方法について検討する。

②経口抗精神病薬を主剤とし、経口薬への同意や経口薬の効果が得られるまでロナセンテープを患者の状態に応じて40mg～80㎎で開始もしくは併用する。

急性期統合失調症患者さんに対する、ロナセンテープの国際共同第3相試験：検証的試験の結果はこちらからご覧ください。

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