臨床経験から考える ゼプリオン/ゼプリオンTRIが 患者さんにもたらすものとは

大事なのは無理強いしないことです。いくら私たちが良いと思っても、患者さんが納得してくれないと、治療が続きません。ですから私は、何回かに分けてLAIの説明をしています。
入院患者さんであれば、退院までの3か月の間に2-3回くらいに分けて説明するように心がけています。最初は、症状が落ち着いた早い段階で、剤形として主にLAIと飲み薬と貼り薬の3タイプがあることや、それぞれのメリットとデメリットを簡単にお伝えします。「治療はずっと続けていくものだから、あなたが続けやすい治療を考えてみてね」と伝え、LAIの資材も渡しておきます。2回目は、「読んでくれた？」といった感じで話を進めます。そのときに、とくに説明するのが血中濃度です。LAIを使うと血中濃度の推移が安定することで症状の安定や副作用の軽減が期待できることは必ずお伝えします。外来患者さんも同じです。最初に説明をしてから、次回来院されたときにもう一度話をしてみて、同意してくれた患者さんには3回目の説明のときに導入しています。

断られたときにどうするかもポイントだと思います。1回お勧めして断られたら2度と「うん」と言ってくれないと考えている先生もいらっしゃると思いますが、私はそうは思いません。
私は、2回目の説明で断られた患者さんに対しては、そのときはそれ以上の話はしません。時間を空けてもう一度話すようにしています。「押しどき」というのもあると思います。飲み忘れなどで症状が悪化したタイミング、副作用などで困っていることがあるという相談があったタイミングです。内服薬からLAIに切り替えることで入院回数を減らせたというデータもありますから、そこまで含めて患者さんにお伝えすれば、考え直す方もいます。
ご家族への説明も大事です。LAIに切り替えれば、ご家族は服薬確認しなくて済みます。一緒に話を聞いていたご家族が、自宅に戻ってからご本人に勧めてくれることもあります。そのようにしてゼプリオン^*を導入し、最終的にゼプリオンTRI^**に切り替えた患者さんも多くいます。

SDAは陽性症状改善効果が期待でき、またLAIは血中濃度の安定による症状の安定と血中濃度依存の副作用の軽減も期待できます。ゼプリオンの用量規格は5種類と豊富で患者さんの状態に合わせて柔軟に対応しやすいところがメリットです。例えば、精神症状が軽ければゼプリオン低用量で症状をコントロールしながら最終的にゼプリオンTRIにつなげられる可能性も大いにありますから、症状が軽い場合にこそゼプリオンを目指しても良いのではないかと思います。加えて、私が報告したゼプリオンとゼプリオンTRIの使用経験^※では、ゼプリオン導入後に入院回数が有意に減り、医療保護入院や措置入院といった非自発的入院の占める割合が有意に低下しました。一時的な休息のためなどの理由で患者さん自身が入院を選択できる程度の精神状態維持に寄与していたと考えられ、これらから同剤の臨床的意義が示唆されたと考えます。

※1：渡邉佑一郎：新薬と臨牀, 2025；74：1183-1195.［利益相反：本論文の著者はヤンセンファーマ株式会社、住友ファーマ株式会社より講演料を受理している。］
「警告・禁忌を含む注意事項等情報」等は電子添文をご参照ください。 

 ゼプリオン、ゼプリオンTRI導入によるプロラクチン上昇を懸念される先生もいらっしゃるかと思います。私も、男女を問わず若い患者さんは特に注意しています。ただ、値は高いけれども日常生活に影響がない方もいます。副作用の相談があれば、他剤に切り替えるか、継続するかを患者さんと話し合いますが、症状安定などのベネフィットの高さからゼプリオン継続を希望される患者さんの方が多い印象があります。なお、先ほどの調査では副作用（パーキンソニズム）が1例、ゼプリオン導入後1年以上経過し、観察期間中にゼプリオンを中断したのは10例でした。ゼプリオンからゼプリオンTRIに切り替えた20例において中断例はありませんでした。 

本論文においては、投与期間中の安全性情報は報告されていません。
本剤の本剤の安全性情報については、最新の電子添文をご参照ください。 

以上より、ゼプリオンをこのような患者さんへ投与することを検討してみてはいかがでしょうか。
・再発、再入院を減らしたい患者さん
・就労・就学を目指している患者さん
・通院負担を減らし仕事など治療以外の時間を増やしたい患者さん（ゼプリオンTRIを目指した治療）
・治療満足度を上げたい患者さん（ゼプリオンTRIを目指した治療）