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PSYCHOABSTRACT 259号（No.1）2023年4月4日公開 >
高齢者うつ病における精神病症状の有無と，うつ病エピソード期間と電気痙攣療法による寛解率との関係

高齢者うつ病における精神病症状の有無と，うつ病エピソード期間と電気痙攣療法による寛解率との関係

J CLIN PSYCHIATRY, 83, 21M14287, 2022 Remission Rates Following Electroconvulsive Therapy and Relation to Index Episode Duration in Patients With Psychotic Versus Nonpsychotic Late-Life Depression. Wagenmakers, M. J., Oudega, M. L., Bouckaert, F., et al.

目的

電気痙攣療法（ECT）は安全かつ有効な治療法であり，特に精神病性の高齢者うつ病（LLD）において有効である。しかし，精神病性LLD患者が高いECT効果を示すのは，病気の重症度と生命を脅かす症状のために，うつ病エピソードの罹病期間（指標期間）が短くても早めにECTに紹介されることによるものなのか，それとも臨床的な違いによるものなのかは明らかではない。本研究の第一の目的は，精神病性LLD患者と非精神病性LLD患者のECT寛解率の違いを調査することである。第二の目的は，精神病症状の有無とECT寛解の関連が，指標期間で説明できるかどうかを検証することである。

方法

ValeriusコホートとMood Disorders Treated with Electroconvulsive Therapy（MODECT）コホートから，ECT治療を受けたLLD患者186名を抽出し対象とした。早期発症うつ病の定義は，カットオフ年齢である55歳以前に最初のうつ病エピソードがあることとした。重症度の評価にはモンゴメリ・アスベルグうつ病評価尺度（Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale：MADRS）を用い，MADRS評点が2回連続で10未満となった場合を寛解と定義した。うつ病の診断は，DSM-Ⅳ（Valeriusコホート）及びDSM-Ⅳ-TR（MODECTコホート）の基準に基づいて行われた。

ECTは，Valeriusコホートでは年齢別投与プロトコルを使用し，MODECTコホートでは右片側電極設置（RUL）の場合は最初の発作閾値（ST）の6倍，両側ECTの場合はSTの1.5倍で刺激量を設定した。全ての患者に対して短時間パルスECT（0.5～1.0ms）で治療が行われた。両コホートとも，寛解まで，または片側6回以上，両側6回以上のECTセッションを行った後，最後の2週間のECTで臨床状態に更なる改善が見られなくなるまで治療を行った。

精神病症状，指標期間，寛解の関連を評価するためにステップワイズ・ロジスティック回帰モデルを構築した。

結果

非精神病性LLDと比較すると，精神病性LLDの患者は年齢が高く，発症年齢が遅く，指標期間が短く，更にECT前の認知機能低下がより重度であった［ミニメンタルステイト検査（MMSE）の平均（標準偏差：SD）は，精神病性LLDで23.5（5.6），非精神病性LLDで25.9（3.7）］。しかし，ECT前の認知機能を除いて，これらの差はいずれも統計学的に有意でなかった。ECT後は，両群とも認知機能が改善し［MMSEの平均（SD）は，精神病性LLDで25.8（4.3），非精神病性LLDで26.5（3.9）］，統計学的な群間差は見られなくなった。

ECTによる寛解率については，精神病性LLD患者（68.9％）は，非精神病性LLD患者（51.0％）と比較して寛解率が有意に高かった［オッズ比（OR）＝2.01，95％信頼区間（CI）：1.1-4.23，Wald χ²＝4.71，p＝0.03］。年齢，性別，基準時点のうつ病の重症度について追加補正を行ったところ，精神病症状はECTによる寛解と有意に関連し（OR＝2.10，95％CI：1.07-4.10，Wald χ²＝4.70，p＝0.03），指標期間とECTによる寛解には有意な関連は認められなかった（OR＝0.97，95％CI：0.93-1.00，Wald χ²＝2.98，p＝0.09）。