ライブ配信講演会一覧（ライブ配信/録画配信）

ラツーダは、2023年6月で日本での国内上市より3年目を迎えた抗精神病薬であるが、コロナ禍で発売されたこともあり、臨床でラツーダを使用できる程、具体的な情報が十分に届いていない先生方がおられるかもしれない。そのため、急性期統合失調症に対するラツ－ダの用量や併用薬等、実際の使い方について、イメージが具体的に固まっていない先生方もおられるのではないだろうか。本講演では、精神科のスーパー救急機能を有するあさひの丘病院・岡山県立精神科医療センターでのラツーダの使用経験に基づき、統合失調症の急性期治療におけるラツーダの実際の使いどころについて臨床的視点から先生方と検討していきたい。

糖尿病は確立された心血管イベントリスクであり、脳血管・冠動脈イベントだけでなく、心不全を含む心血管リスクを上昇させることが明らかとなっている。したがって、糖尿病のマネジメントは予後改善に極めて重要な影響を及ぼす。 HbA1cは糖尿病の診断、病態の把握に広く使われている優れたマーカーだが、HbA1c低下だけを目的とした糖尿病のマネジメントが、必ずしも予後改善につながらない可能性が示唆されている。一方、HbA1cの大きな低下なく予後改善につながる薬剤のエビデンスが近年次々と示され、糖尿病治療は大きな変革の時を迎えている。 本講演では循環器内科医の視点から、自施設のデータを示しつつ予後改善を見据えた糖尿病治療とは、というテーマで議論させていただきたい。

本講演では、メトホルミンとDPP-4阻害薬であるビルダグリプチンの早期からの併用効果を解析したVERIFY試験の結果を含め、特にメトホルミンのエビデンスを紐解き、2 型糖尿病の薬物治療を再考したい。

近年発表された2型糖尿病のアルゴリズムより特に高齢者において低血糖や体重増加を起こさない薬剤選択が重要であることが示された。最近行われたVERIFY 試験ではビルダグリプチンとメトホルミンによる2 型糖尿病への早期治療強化がその後の良好な血糖マネジメントに重要であることが示された。その一方で、DPP-4阻害薬使用時に、脂質摂取が過剰になると体重増加を伴ってHbA1cが悪化するとの報告があり、糖尿病治療薬を導入する際には栄養支援の強化も重要であると考えられる。本講演では、特に高齢2型糖尿病に対して良好な血糖マネジメントを維持し糖尿病合併症の進展を予防するために必要な治療方法を議論したい。

ラツーダは2023年で国内上市から3年目を迎えたが、双極性障害や維持期の統合失調症にラツーダを処方している一方、スーパー救急病棟に入院された統合失調症患者さんあるいは急性期統合失調症患者さんに、ラツーダを使用する臨床的意義が具体的にイメージされていない先生方もおられるのではないだろうか。本講演では、統合失調症に対するラツーダの処方例数が200例を超える社会福祉法人シナプス埼玉精神神経センターから山下先生、そして「三重県立こころの医療センターと奈良県立医科大学精神医療センターにおけるラツーダの使用実態調査」を報告した論文の共著者である紀本先生より、スーパー救急病棟に入院されるような統合失調症患者さんや、あるいは急性期統合失調症患者さんに、ラツーダが実際に使用できるのかを先生方と再考していきたい。

全ての糖尿病症例では、発症後早期から膵β細胞不全を合併しています。この背景にはβ細胞容量の低下（量的異常）と個々のβ細胞機能の低下（質的異常）が関与しており、その分子機構も次第に明らかになってきました。糖尿病のある方が糖尿病のない方と変わらない血糖プロファイルを得るためには、β細胞不全を統合的に理解しながら、β細胞機能を維持、さらには回復させるような治療介入が必要です。本日は膵β細胞に焦点を当てながら糖尿病診療の最適化について考えてみたいと思います。

川崎医科大学 糖尿病・代謝・内分泌内科学 主任教授 金藤 秀明先生に『2型糖尿病の病態と治療に関するトピックス～早期治療強化の重要性～』をテーマにご講演いただきます。是非ご視聴ください。

次々と発売されている百花繚乱の糖尿病治療薬のなかから、いつどれを選択するのが最適でしょうか?実臨床におけるクリニカル クエスチョンに対する実用性の高い指南書として、日本糖尿病・ヒューマンデータ学会では 「糖尿病標準診療マニュアル」を毎年改訂発行しています。 今回の講演では、優先度の高いメトホルミンの特長と投与上の注意点に重点を置いて解説します｡そして患者さん中心の医療の実践のコツを紹介します｡明日からの診療にすぐに役立つ内容です｡

2 型糖尿病の発症・進展には種々の要因が関与し、人種差による病態の違いも大きい。しかしながら病状の進行とともに膵β細胞の機能や量が低下することは共通した病態基盤であり、その機序の解明や進行の防止は重要な課題である。メトホルミンやDPP-4阻害薬といった日本人の糖尿病治療におけるkey drugを適切に用いて、糖尿病発症早期の段階から適切に介入を行うことの重要性を、糖尿病膵β細胞の観点から基礎・臨床研究の両面から考えたい。

うつ病の診断と治療に関して解説した。まず、児童・思春期発症のうつ病は、将来、軽躁エピソードや躁病エピソードを生じて双極性障害に診断変更される可能性が高い。このため、現時点でうつ病と診断されても実は双極性障害の抑うつエピソードである可能性（潜在性双極性うつ病：latent bipolar depression）を念頭に置いて、抗うつ薬の投与など慎重にすべきである。抗うつ薬と抗うつ効果の関係は直線的ではなく、ベル型（逆U字型）なので、その患者にとっての至適用量を滴定する試みが重要となる。ベンラファキシンは投与量の幅が広く、そのような滴定を行いやすい抗うつ薬である。

精神科医療を取り巻く環境は、長期の入院治療から早期に地域移行を目指す治療へ移行してきている。統合失調症の薬物療法では非定型抗精神病薬による治療が主流となったが、未だ完全回復率の低さや代謝系副作用による長期予後の問題など課題が残っており、薬剤選択をする上で、その特徴を考慮した最適化と個々の患者の特徴を考慮した個別化が重要である。本講演では、発売から３年を迎えたラツーダが維持期を見据えた急性期統合失調症治療においてどのような役割を果たすのか、薬理作用・薬物動態、そして、実臨床におけるラツーダの使用実態を踏まえて、ご視聴頂く先生方と共に熟考していきたい。

双極性障害の診断は難しく、難治で遷延することが多い。そのため、治療が複雑化、多様化し、必ずしも適切とはいえない状況に陥ってしまうことがあります。そこで、本講演会では、本年3月に公開された「日本うつ病学会診療ガイドライン（双極性障害2023）」を指針に治療のポイントをエキスパートの先生にご解説頂きます。また、日本で発売から3年目を迎えるラツーダを取り上げながら難渋するうつ症状の治療について、実践的なアプローチをエキスパートの先生方からアドバイス頂きます。

双極性障害の診断は難しく、難治で遷延することが多い。そのため、治療が複雑化、多様化し、必ずしも適切とはいえない状況に陥ってしまうことがあります。そこで、本講演会では、本年3月に公開された「日本うつ病学会診療ガイドライン（双極性障害2023）」を指針に治療のポイントをエキスパートの先生にご解説頂きます。また、日本で発売から3年目を迎えるラツーダを取り上げながら難渋するうつ症状の治療について、実践的なアプローチをエキスパートの先生方からアドバイス頂きます。

糖尿病治療の目標は、糖尿病のない人と変わらない寿命とQOLをもたらすことであり、合併症の発症・進展を阻止するためには、血糖をはじめ血圧、脂質などを適切にマネジメントすることが重要である。血糖マネジメントでは、治療目標が達成されていないにも関わらず、適切な治療が行われていない状態（クリニカルイナーシャ）がしばしば問題視されており、より早期からの治療強化が求められている。 今回、厳格な血糖マネジメントや早期治療強化の重要性が示唆された大規模臨床試験などの紹介を通じて、2型糖尿病のより良い治療について考えてみたい。

うつ病における「不安症状」は治療を長期化させ、再発率や自殺の危険性を高めることから、最新のDSM-5診断基準で「不安性の苦痛を伴う」という特定用語が初めて採用されたことも相まって、注目されています。一方、「意欲低下」は上述のDSM-5のうつ病の診断基準では、A項目の9つの症状のうち「興味または喜びの著しい減退」「精神運動制止」「疲労感、または気力の減退」「思考力や集中力の減退、または決断困難」の4つが「意欲低下」に関連しており、重要な中核症状の1つです。本講演では、「不安」と「意欲低下」の見抜き方と治療アプローチについてもお話する予定です。

精神科領域において、診療ガイドラインはまだまだ十分に周知されておらず、誤解もあるかもしれない。また近年治療においてはSDM（共同意思決定）が重要とされ、診療ガイドラインは治療方針を共同意思決定する際の判断材料の1つと考えられる。そこで本講演前半部ではうつ病治療ガイドラインからうつ病の診断および重症度に応じた治療方針を解説し、リカバリーを目指す治療戦略を考えてみたい。さらに後半部ではベンラファキシンの薬学的特徴を解説し、本薬剤が十分な症状改善と社会機能の回復へどのように寄与しうるのかを考えてみたい。最後に、演者の所属している大阪精神科診療所協会で行っているガイドライン講習会について簡単に紹介したい。

精神科医療を取り巻く環境は、国の政策による法整備や診療報酬の改定に伴い、長期の入院治療から早期に地域移行を目指す治療へ移行してきています。そこで、今回は精神科救急の第一線でご活躍されているエキスパートの先生方に、「統合失調症の救急・急性期医療をさらに充実させ、患者さんの良質な地域移行、リカバリーを見据えた治療を実現するためにはどうしたらよいか」について精神科救急の原点から検討して頂きます。また、統合失調症治療で治療の基本となる薬物治療について、本邦で上市された最も新しい抗精神病薬であるラツーダを取り上げていただきながら、「即応性を求める急性期治療」と「良質な地域移行」の両立に焦点を当てた治療についても触れていきます。本ライブ配信講演会を通じて、先生方のこれからのご診療の一助として頂ければ幸いです。

統合失調症をはじめ、抗精神病薬による薬物治療を行っても、臨床効果や有害事象の発現は患者個々によって異なることを経験しています。その要因を薬物動態学（pharmacokinetics）と薬力学（pharmacodynamics）の視点から考える必要があるのではないでしょうか。本講演会では、PK/PD理論をもとに、統合失調症治療における抗精神病薬の選択と使い方について先生方と考えます。

ラツーダは、2023年6月で日本での国内上市より3年目を迎えた抗精神病薬であるが、コロナ禍で発売されたこともあり、臨床でラツーダを使用できる程、具体的な情報が十分に届いていない先生方がおられるかもしれない。そのため、急性期統合失調症に対するラツ－ダの用量や併用薬等、実際の使い方について、イメージが具体的に固まっていない先生方もおられるのではないだろうか。本講演では、精神科のスーパー救急機能を有するあさひの丘病院・岡山県立精神科医療センターでのラツーダの使用経験に基づき、統合失調症の急性期治療におけるラツーダの実際の使いどころについて臨床的視点から先生方と検討していきたい。

糖尿病は確立された心血管イベントリスクであり、脳血管・冠動脈イベントだけでなく、心不全を含む心血管リスクを上昇させることが明らかとなっている。したがって、糖尿病のマネジメントは予後改善に極めて重要な影響を及ぼす。 HbA1cは糖尿病の診断、病態の把握に広く使われている優れたマーカーだが、HbA1c低下だけを目的とした糖尿病のマネジメントが、必ずしも予後改善につながらない可能性が示唆されている。一方、HbA1cの大きな低下なく予後改善につながる薬剤のエビデンスが近年次々と示され、糖尿病治療は大きな変革の時を迎えている。 本講演では循環器内科医の視点から、自施設のデータを示しつつ予後改善を見据えた糖尿病治療とは、というテーマで議論させていただきたい。

本講演では、メトホルミンとDPP-4阻害薬であるビルダグリプチンの早期からの併用効果を解析したVERIFY試験の結果を含め、特にメトホルミンのエビデンスを紐解き、2 型糖尿病の薬物治療を再考したい。

近年発表された2型糖尿病のアルゴリズムより特に高齢者において低血糖や体重増加を起こさない薬剤選択が重要であることが示された。最近行われたVERIFY 試験ではビルダグリプチンとメトホルミンによる2 型糖尿病への早期治療強化がその後の良好な血糖マネジメントに重要であることが示された。その一方で、DPP-4阻害薬使用時に、脂質摂取が過剰になると体重増加を伴ってHbA1cが悪化するとの報告があり、糖尿病治療薬を導入する際には栄養支援の強化も重要であると考えられる。本講演では、特に高齢2型糖尿病に対して良好な血糖マネジメントを維持し糖尿病合併症の進展を予防するために必要な治療方法を議論したい。

ラツーダは2023年で国内上市から3年目を迎えたが、双極性障害や維持期の統合失調症にラツーダを処方している一方、スーパー救急病棟に入院された統合失調症患者さんあるいは急性期統合失調症患者さんに、ラツーダを使用する臨床的意義が具体的にイメージされていない先生方もおられるのではないだろうか。本講演では、統合失調症に対するラツーダの処方例数が200例を超える社会福祉法人シナプス埼玉精神神経センターから山下先生、そして「三重県立こころの医療センターと奈良県立医科大学精神医療センターにおけるラツーダの使用実態調査」を報告した論文の共著者である紀本先生より、スーパー救急病棟に入院されるような統合失調症患者さんや、あるいは急性期統合失調症患者さんに、ラツーダが実際に使用できるのかを先生方と再考していきたい。

全ての糖尿病症例では、発症後早期から膵β細胞不全を合併しています。この背景にはβ細胞容量の低下（量的異常）と個々のβ細胞機能の低下（質的異常）が関与しており、その分子機構も次第に明らかになってきました。糖尿病のある方が糖尿病のない方と変わらない血糖プロファイルを得るためには、β細胞不全を統合的に理解しながら、β細胞機能を維持、さらには回復させるような治療介入が必要です。本日は膵β細胞に焦点を当てながら糖尿病診療の最適化について考えてみたいと思います。

川崎医科大学 糖尿病・代謝・内分泌内科学 主任教授 金藤 秀明先生に『2型糖尿病の病態と治療に関するトピックス～早期治療強化の重要性～』をテーマにご講演いただきます。是非ご視聴ください。

次々と発売されている百花繚乱の糖尿病治療薬のなかから、いつどれを選択するのが最適でしょうか?実臨床におけるクリニカル クエスチョンに対する実用性の高い指南書として、日本糖尿病・ヒューマンデータ学会では 「糖尿病標準診療マニュアル」を毎年改訂発行しています。 今回の講演では、優先度の高いメトホルミンの特長と投与上の注意点に重点を置いて解説します｡そして患者さん中心の医療の実践のコツを紹介します｡明日からの診療にすぐに役立つ内容です｡

2 型糖尿病の発症・進展には種々の要因が関与し、人種差による病態の違いも大きい。しかしながら病状の進行とともに膵β細胞の機能や量が低下することは共通した病態基盤であり、その機序の解明や進行の防止は重要な課題である。メトホルミンやDPP-4阻害薬といった日本人の糖尿病治療におけるkey drugを適切に用いて、糖尿病発症早期の段階から適切に介入を行うことの重要性を、糖尿病膵β細胞の観点から基礎・臨床研究の両面から考えたい。

うつ病の診断と治療に関して解説した。まず、児童・思春期発症のうつ病は、将来、軽躁エピソードや躁病エピソードを生じて双極性障害に診断変更される可能性が高い。このため、現時点でうつ病と診断されても実は双極性障害の抑うつエピソードである可能性（潜在性双極性うつ病：latent bipolar depression）を念頭に置いて、抗うつ薬の投与など慎重にすべきである。抗うつ薬と抗うつ効果の関係は直線的ではなく、ベル型（逆U字型）なので、その患者にとっての至適用量を滴定する試みが重要となる。ベンラファキシンは投与量の幅が広く、そのような滴定を行いやすい抗うつ薬である。

精神科医療を取り巻く環境は、長期の入院治療から早期に地域移行を目指す治療へ移行してきている。統合失調症の薬物療法では非定型抗精神病薬による治療が主流となったが、未だ完全回復率の低さや代謝系副作用による長期予後の問題など課題が残っており、薬剤選択をする上で、その特徴を考慮した最適化と個々の患者の特徴を考慮した個別化が重要である。本講演では、発売から３年を迎えたラツーダが維持期を見据えた急性期統合失調症治療においてどのような役割を果たすのか、薬理作用・薬物動態、そして、実臨床におけるラツーダの使用実態を踏まえて、ご視聴頂く先生方と共に熟考していきたい。

双極性障害の診断は難しく、難治で遷延することが多い。そのため、治療が複雑化、多様化し、必ずしも適切とはいえない状況に陥ってしまうことがあります。そこで、本講演会では、本年3月に公開された「日本うつ病学会診療ガイドライン（双極性障害2023）」を指針に治療のポイントをエキスパートの先生にご解説頂きます。また、日本で発売から3年目を迎えるラツーダを取り上げながら難渋するうつ症状の治療について、実践的なアプローチをエキスパートの先生方からアドバイス頂きます。

双極性障害の診断は難しく、難治で遷延することが多い。そのため、治療が複雑化、多様化し、必ずしも適切とはいえない状況に陥ってしまうことがあります。そこで、本講演会では、本年3月に公開された「日本うつ病学会診療ガイドライン（双極性障害2023）」を指針に治療のポイントをエキスパートの先生にご解説頂きます。また、日本で発売から3年目を迎えるラツーダを取り上げながら難渋するうつ症状の治療について、実践的なアプローチをエキスパートの先生方からアドバイス頂きます。

糖尿病治療の目標は、糖尿病のない人と変わらない寿命とQOLをもたらすことであり、合併症の発症・進展を阻止するためには、血糖をはじめ血圧、脂質などを適切にマネジメントすることが重要である。血糖マネジメントでは、治療目標が達成されていないにも関わらず、適切な治療が行われていない状態（クリニカルイナーシャ）がしばしば問題視されており、より早期からの治療強化が求められている。 今回、厳格な血糖マネジメントや早期治療強化の重要性が示唆された大規模臨床試験などの紹介を通じて、2型糖尿病のより良い治療について考えてみたい。

うつ病における「不安症状」は治療を長期化させ、再発率や自殺の危険性を高めることから、最新のDSM-5診断基準で「不安性の苦痛を伴う」という特定用語が初めて採用されたことも相まって、注目されています。一方、「意欲低下」は上述のDSM-5のうつ病の診断基準では、A項目の9つの症状のうち「興味または喜びの著しい減退」「精神運動制止」「疲労感、または気力の減退」「思考力や集中力の減退、または決断困難」の4つが「意欲低下」に関連しており、重要な中核症状の1つです。本講演では、「不安」と「意欲低下」の見抜き方と治療アプローチについてもお話する予定です。

精神科領域において、診療ガイドラインはまだまだ十分に周知されておらず、誤解もあるかもしれない。また近年治療においてはSDM（共同意思決定）が重要とされ、診療ガイドラインは治療方針を共同意思決定する際の判断材料の1つと考えられる。そこで本講演前半部ではうつ病治療ガイドラインからうつ病の診断および重症度に応じた治療方針を解説し、リカバリーを目指す治療戦略を考えてみたい。さらに後半部ではベンラファキシンの薬学的特徴を解説し、本薬剤が十分な症状改善と社会機能の回復へどのように寄与しうるのかを考えてみたい。最後に、演者の所属している大阪精神科診療所協会で行っているガイドライン講習会について簡単に紹介したい。

精神科医療を取り巻く環境は、国の政策による法整備や診療報酬の改定に伴い、長期の入院治療から早期に地域移行を目指す治療へ移行してきています。そこで、今回は精神科救急の第一線でご活躍されているエキスパートの先生方に、「統合失調症の救急・急性期医療をさらに充実させ、患者さんの良質な地域移行、リカバリーを見据えた治療を実現するためにはどうしたらよいか」について精神科救急の原点から検討して頂きます。また、統合失調症治療で治療の基本となる薬物治療について、本邦で上市された最も新しい抗精神病薬であるラツーダを取り上げていただきながら、「即応性を求める急性期治療」と「良質な地域移行」の両立に焦点を当てた治療についても触れていきます。本ライブ配信講演会を通じて、先生方のこれからのご診療の一助として頂ければ幸いです。

統合失調症をはじめ、抗精神病薬による薬物治療を行っても、臨床効果や有害事象の発現は患者個々によって異なることを経験しています。その要因を薬物動態学（pharmacokinetics）と薬力学（pharmacodynamics）の視点から考える必要があるのではないでしょうか。本講演会では、PK/PD理論をもとに、統合失調症治療における抗精神病薬の選択と使い方について先生方と考えます。