注意欠如・多動症の青少年における自殺リスク：全米入院患者サンプルデータの概要

J NERV MENT DIS, 211, 216-220, 2023 Suicide Risk Among Adolescents With ADHD: An Overview From the National Inpatient Sample Data Set. Trivedi, C., Nandakumar, A. L., Yousefzadehfard, Y., et al.

小児・青少年の自殺は増加傾向にあり，小児・青少年の発達における重大な懸念であると共に，個人の発達と存在を脅かすものである。注意欠如・多動症（ADHD）は重要な自殺の危険因子であり，ADHD患者の自殺リスクについての研究は数多くあるが，年齢・性別・人種を統制してADHD群と非ADHD群における自殺リスクを比較した研究は存在しない。

そのため，本研究は，ADHDのある患者とADHDのない患者との間で自殺リスクを比較することを主な目的とした。

本研究では，全米入院患者サンプル（National Inpatient Sample：NIS）より，医療費・医療利用プロジェクト（Healthcare Cost and Utilization Project：HCUP）のデータの一部を用いた。2016年1月～2018年12月の退院記録のうち，12～17歳の患者のデータを採用した。退院記録上のICD-10修正版による主診断がADHDであるかどうかを基準として，ADHDの患者36,004名は試験群，ADHDでない患者270,857名は対照群に割り付けた。両群の基準時点の特性のバランスをとるために，試験群と対照群で1：1の傾向スコアマッチングを行った。

マッチングはキャリパーサイズを0.0001とした最近傍マッチングにより行った。また，転帰をADHDとして，共変量を年齢，性別，人種，郵便番号に対応した世帯年収の中央値，退院年とした。

主な結果は，両群間の自殺念慮（SI）/自殺企図（SA）とし，副次的な結果として，両群間の基準時点の特性を比較した。結果はNISデータセットの臨床分類ソフト（Clinical Classifications Software：CCS）において「SI/SA/意図的自傷」のICDコードに分類されるデータを用いた。

基準時点の特性では，平均年齢（試験群14.5 vs 対照群14.9，p＜0.001）及び女性の割合（試験群42％ vs 対照群61％，p＜0.001）に，2群間で有意な差があった。また，人種分布も両群で異なり，試験群では64.5％，対照群では51.1％が白人であった（p＜0.001）。傾向スコアマッチング後は，平均年齢は14.5歳，女性42％，白人64.5％，世帯収入中央値の下位パーセンタイルに属する患者は29.4％であった。これらの基準時点特性は全て，群間で同様に分布していた。

SIのリスクは試験群において25.1％，対照群において10.3％であった（p＜0.001）。SAについても同様に，試験群が8.0％，対照群は3.9％であり，ADHDの患者でリスクが非常に高い結果であった。共変量の補正を行うと，ADHDはSI/SAの強い予測因子であり，対照群と比較したオッズは2.18倍であった。また，うつ病，境界性パーソナリティ障害，物質使用障害もSI/SAと関連していた。

本研究では，ADHDはSIのみに限らず，SAの独立したリスク因子であることが明らかになった。しかし，人口統計学的特性が同様の青少年における自殺行動は，独立してADHDと関連しているのか，あるいは他の併存疾患の一部と関連するものかについては，更に調査する必要がある。他の精神疾患の併存，ADHDの亜型，薬物療法，精神療法がADHDの自殺行動の発症に影響している可能性があり，更に検討する必要がある。ADHDの患者は，自殺関連特性のあることが考えられる。

261号（No.3）2023年7月31日公開

（冨山 蒼太）

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