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統合失調症スペクトラム障害の患者における回復に関連する因子：メタ解析のレビュー

統合失調症スペクトラム障害の患者における回復に関連する因子：メタ解析のレビュー

SCHIZOPHR RES, 267, 201-212, 2024 Factors Associated With Recovery During Schizophrenia and Related Disorders: A Review of Meta-Analysis. Franco-Rubio, L., Puente-Martínez, A., Ubillos-Landa, S., et al.

背景

統合失調症スペクトラム障害（SSD）は重篤な精神障害であり，高額な医療・社会的コストを生じさせる。従って，SSDにおける回復の分析は，重要である。回復は多次元の構成概念であり，症状の寛解（SR）及び十分な心理社会的機能すなわち機能的回復（FR）に基づく臨床的回復（CR）と，回復プロセスまたは個人的回復（PR）の指標に基づく二つの視点を含む。

本研究の目的は，SSD患者のCRとPRに関連する因子を分析することである。

方法

本メタ解析のレビューでは，PubMed，Web of Science，ScienceDirect，Scopus，Biblioteca Virtual de Salud，Cinahlの六つの電子データベースを用いてPRISMAガイドラインに沿った系統的な検索を行い，SSDにおける回復に関連するメタ解析を特定した。その組み入れ基準は，①SSD（初回エピソード精神病を含む）の患者の回復に焦点を当てていること，②SR，FR，PRを分析していること，③CRまたはPRと他の変数との関連性を分析していること，④陽性・陰性症状評価尺度（PANSS）などの妥当な尺度で回復を測定していること，⑤異なるタイプの回復の定量的尺度を含むこと，⑥査読付き論文であること，⑦研究サンプルの少なくとも80％がDSM-5やICD-11などの診断基準に沿ってSSDと診断されていること，とした。

組み入れられた研究における，効果の95％信頼区間（CI），Z値とp値を算出した。次に，異なるタイプの回復を，各変数について検出された平均rの観点から比較した。有意な異質性（p値≦0.05）の評価にはCochran Qb検定を適用した。

結果

14のメタ解析が組み入れられ，回復に関連する31の因子と87のエフェクトサイズが特定された。SRに関しては五つの因子と21のエフェクトサイズ（24.1％），FRに関しては28の因子と56のエフェクトサイズ（64.4％），PRに関しては五つの因子と10のエフェクトサイズ（11.5％）が特定された。

CRについては，精神病未治療期間（DUP）が短いこととSRの向上（Zr＝0.24，95％CI：0.17-0.30），疾病未治療期間（DUI）が短いことと全般的機能の向上（Zr＝0.34，95％CI：0.20-0.48）がそれぞれ関連していた。FRについては，レジリエンスが最も大きな効果を示した（Zr＝0.67，95％CI：0.63-0.71）。また，職業的機能には発症前適応（Zr＝0.34，95％CI：0.18- 0.49）が，社会的機能には身体的介入（Zr＝0.71，95％CI：0.55- 0.86）が最も大きな効果を示した。PRについては，気分症状が軽度であることがその向上と関連していた（Zr＝0.46，95％CI：0.42-0.50）。

全体として，レジリエンスは良好な回復と関連しており（Zr＝0.67，95％CI：0.53-0.80），全体的効果はCRよりPRで大きかった［Zr_（PR-CR）＝0.07，Qb＝3.45，p＝0.05］。