前立腺癌スクリーニングにおける生検の指針としてのMRI

MRIの使用は、生検の減少と、臨床的に重要でない癌の診断の減少につながった。

磁気共鳴画像検査（magnetic resonance imaging：MRI）は、前立腺癌スクリーニングに組み込まれることが増えており、この最終的な目標はより少ない生検とより少ない過剰診断である。このスウェーデンの試験では、前立腺特異抗原（prostate-specific antigen：PSA）スクリーニング検査を受けた中年男性13,000人（年齢範囲50～60歳）が、以下の通り2群にランダムに割り付けられた：

• 「MRI標的生検」群では、PSA高値（3～10 ng/mL）の患者はMRIを受け、疑わしい病変は生検を受けた。MRIが病変を示さなかった場合、生検は実施されなかった。
• 「系統的生検」群でも、PSA高値の患者はMRIを受けたが、これらの患者は標準的な系統的生検（コア数10～12）に加えて、MRIで同定された疑わしい病変の生検を受けた。

生検を受けなかった、または生検が陰性であった患者は、特定の間隔で追加のスクリーニングのために来院し、各患者のランダム化されたプロトコールに従ってさらなる評価を行った。

中央値で4年の参加期間中、MRI標的群の患者は、系統的生検群の患者よりも、生検を1回以上受けた割合が有意に低かった（4％ 対 9％）。前立腺癌の診断は、MRI標的群のほうが系統的生検群よりも少なく（2.8％ 対 4.5％）、この差は主に、臨床的に重要でない癌が少ないことに起因していた（1.0％ 対 2.4％）。治癒不可能と考えられる癌の診断は、MRI標的群で23人、系統的生検群で15人のみであった。