急性脳損傷患者における最適なヘモグロビン閾値

1件のランダム化試験において、急性脳損傷を有し、より高いヘモグロビン目標値まで輸血を受けた重篤患者は、神経学的アウトカムがより良好であった。

ランダム化試験は、重篤患者の大部分に対してヘモグロビン輸血の閾値は7 g/dL未満が適切であることを示している。しかし、これらの研究に含まれた急性脳損傷患者はごくわずかであり、脳損傷は脳の自己調節を阻害しうることが、輸血のより高い閾値を正当化する可能性がある。外傷性脳損傷患者の最近の試験において、非制限的な輸血ストラテジーは、制限的なストラテジーよりもいくらか良好なアウトカムをもたらしたが、その差は統計学的有意に達しなかった（N Engl J Med 2024; 391:722）。

新たな研究において研究者らは、22ヵ国72の集中治療室において、貧血と外傷性脳損傷、脳動脈瘤によるくも膜下出血、または頭蓋内出血を有する患者850人を登録した。患者を制限的（7 g/dL未満）または非制限的（9 g/dL未満）な輸血ストラテジーにランダムに割り付けた。臨床家はストラテジーについて盲検化されなかった。

非制限群の患者は、制限群の患者よりもGlasgow Outcome Scale Extendedスコアに基づく180日時点でより良い神経学的アウトカムを有する割合が有意に高く（37％ 対 27％、治療必要数［number needed to treat：NNT］10）、この差は異なる型の脳損傷を有する患者間で一貫していた。非制限的ストラテジー群では脳梗塞が有意に少なかった（8.8％ 対 13.5％、NNT 22）。28日時点の死亡率と入院期間は、群間で同程度であった。