シフト交代時に入院患者の誤診を見つける

引継ぎの病院総合医による鑑別診断の変更により、患者の3分の1で過誤が明らかになった。

多くの臨床家は、入院診療のシフト開始し患者の診療を引き継いだときに、鑑別診断を修正する。この修正が既存の診断の過誤を反映するのは、どのくらいの頻度であろうか？

1件の単一施設研究で、Chicagoの病院総合医（hospitalist）36人が、勤務週の2日目に電子質問票を受け取った。質問票はこれらの病院総合医が、自分の引継ぎ前に入院していた、ランダムに選択された患者（総患者数1,011人）の鑑別診断を変更したかどうかを尋ねるものであった。その後研究者らは、診断が変更された184症例を、誤診または害の有無について、妥当性の確認されている評価法（Revised Safer Dx Instrument）を用いてレビューした。

診断が変更された症例の32％で誤診が認められ、その半数は電子診療録からの情報の見逃しによるものであった。診断の見逃しでもっとも多かったのは感染症であり（27％）、次いで心血管疾患（25％）および神経学的病態（12％）であった。過誤の約17％（診断が変更された患者の5.4％）は、害を伴っていた。死亡に寄与したと考えられた過誤は1件のみであった。