心房細動患者における虚血性脳卒中後の抗凝固療法の開始時期

脳卒中発症後4日以内に直接作用型経口抗凝固薬を開始することは、開始を遅らせる場合と同様のアウトカムをもたらした。

心房細動（atrial fibrillation：AF）患者の虚血性脳卒中後に抗凝固療法をいつ開始すべきかは、よくある問題である。いくつかのガイドラインは、出血性梗塞のリスクを最小限に抑えるために開始を遅らせること（脳卒中発症から10～14日後が典型的）を提案している。この英国の試験では、AFを有する虚血性脳卒中患者3,621人（平均年齢79歳）が直接作用型経口抗凝固薬（direct-acting oral anticoagulant：DOAC）の早期開始（脳卒中発症後4日未満）と遅らせての開始（発症から7～14日後）にランダムに割り付けられた。臨床家はいずれのDOACも処方することができた。

早期群および遅延群の参加者は、DOACによる治療をそれぞれ平均で3日時点および8日時点で開始した。DOACによる治療を開始する前に、患者の22％が静脈内血栓溶解療法を受け、7％が血栓除去術を受けた。主要アウトカムとした90日以内の虚血性脳卒中再発、症状のある脳出血、分類不能の脳卒中、体循環塞栓症の発生率は2群で同じ（3.3％）であった。症状のある頭蓋内出血は2群で同程度（早期群0.6％、遅延群0.7％）であり、大出血も同様（早期群1.0％、遅延群1.4％）であった。