抗利尿ホルモン不適合分泌症候群の管理に尿素を使用すべきか？

最近のメタアナリシスは、尿素が抗利尿ホルモン不適合分泌症候群に対して安全かつ有効であることを示唆している。

水分制限は、緊急ではない抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone：SIADH）を有する患者の管理の中心である。水分制限に反応しない患者に対して考えられる選択肢には、furosemide、furosemide＋食塩錠、vaptan類（バソプレシン受容体拮抗薬）、尿素のいずれかを追加することなどがある。しかし最近の1件の研究は、furosemide＋食塩錠に追加の利益がないことを示した（NEJM JW Gen Med Oct 1 2020、Am J Kidney Dis 2020; 76:203）。最近導入された、より口当たりのよい尿素製剤が安全かつ有効であるかどうかを検討するために、研究者らは、SIADH患者518人を対象とした観察研究16件のメタアナリシスを行った。

これらの研究におけるSIADHの重症度は軽度から重度であった。（経鼻胃管または経口で投与された）尿素の用量は7.5～90 g/日の範囲であった。尿素による治療は血清ナトリウム値を有意に上昇させた（差の平均9 mEq/L）。サブグループ解析は、この増加が24時間、2、5、7、14日、1年の時点で有意であることを明らかにした。尿素による治療は、水分制限やvaptan類と同程度に有効であり、プラセボよりも優れていた。尿素は安全であり、患者の大部分が経口製剤に忍容性を示した。