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【第4回】次の指導に繋げる。服薬指導の力を継続的に高める
五十嵐 康宏氏動機づけ面接トレーナー
Chair Person Reinstatement and Welcome Back Committee
The Motivational Interviewing Network of Trainers（MINT)
患者さんの発言から維持トークが減り、チェンジトークが増えてきたら4番目の順序（段階）である「計画する」に進みます。ここでは次の受診までにすることや、考えてもらうことを話し合います。
「スマート目標設定」を紹介します。「具体的な」「測定可能な」「達成可能な」「関連性がある」「期間設定がある」（Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound) の頭文字をつなげたSMARTは、英和辞典には「賢い」という意味だと書いてあります。
「ちゃんとお薬を飲む」という目標をスマートに変換するための質問例を紹介します。
- （S）具体的かどうか？：どの薬ですか？それとも、すべての薬にしますか？
- （M）測定可能かどうか？：数値化するとしたら、残薬の数ですか？飲めた回数ですか？
- （A）達成可能かどうか？：助けを借りるなら、ピルケース、手帳、同居人のどれにしますか？
- （R）関連性はどうか？：この目標達成で改善したいのは、症状ですか？検査値ですか？
- （T）期間はどうか？：いつまでにこの目標を達成したいですか？
スマート目標設定の際も、引き続き４つの心構えを忘れず、５つの言語スキルを用います。ここでも「情報交換」スキルが役立つでしょう。
4つの心構え
5つの言語スキル
4つの順序（段階）
それぞれの順序（段階）がスムーズに進まない時は患者さんにとってその順序（段階）が必要であるということを意味します。むりやり順序（段階）を進めるとさらなる停滞をまねきます。１回での完結を無理に目指さず時間が来たら終了します。次に会った時に前回の要約から始め、話を続けたいか、新しい話をしたいかについて患者さんの希望を聞きます。
指導が終わったら振り返りをしてみましょう。次の指導に役立つのみならず、自らの総合的な指導力向上にもつながります。
-
全体を通してうまくいったと感じましたか？
ーどうしてそう感じましたか？
-
もし改善点があるとすれば、それは
ー心構えをうまく表現することでしょうか？
ー順序（段階）の進め方でしょうか？
ー言語スキルの使いこなしでしょうか？
今回ご紹介したのはMotivational Interviewing（動機づけ面接、エムアイ）という心理学的技法を服薬指導にあわせたものです。(一部の用語については、わかりやすさのために教科書と表現を変えています。）
エムアイはスポーツや楽器の演奏などの習い事に似ていると言われます。習い・練習することにより、誰でも実践が可能な半面、知識だけでなく継続した取り組みが必要です。もし興味を持たれたら「動機づけ面接協会（JAMI）」※1、「寛容と連携の日本動機づけ面接学会（JaSMINe）」※2、「動機づけ面接調査研究所」※3などの団体のホームページに詳しい情報が載っています。お試しの体験としてワークショップや勉強会などに参加してみてはいかがでしょうか。
最後までお読み頂きありがとうございました。先生方の服薬指導の一助になりましたら幸いです。
- 一般社団法人 日本動機づけ面接協会（JAMI）
- 寛容と連携の日本動機づけ面接学会（JaSMINe）
- 動機づけ面接調査研究所