【第3回】在宅医療の多様化〜慢性疾患／認知症〜

服薬に関して

　‐ 服用時点と生活リズムは合っているか
　‐ 服用方法が本人に無理がないか
　‐ 服用介助が必要か。（全介助／部分介助／介助不要）

主介護者（服薬介助者）

　‐ いる／いない
　‐ 家族等／介護職／看護職など

嚥下に関して

　‐ 錠剤やカプセルの大きさに問題はないか
　‐ 散剤を飲める嚥下力か
　‐ ポジショニング

認知機能はどうか？

生活環境は？

利用している介護サービスは？

1. 水銀体温計・電子体温計による腋下の体温計測、耳式電子体温計による外耳道での体温測定
2. 自動血圧測定器により血圧測定
3. 新生児以外で入院治療の不要な者へのパルスオキシメータの装着
4. 軽微な切り傷、擦り傷、やけど等について専門的な判断や技術を必要としない処置（汚物で汚れたガーゼの交換を含む）
5. 軟膏の塗布（褥瘡の処置を除く）
6. 湿布の貼付
7. 点眼薬の点眼

8. 一包化された内用薬の内服（舌下錠の使用も含む）

9. 坐薬挿入
10. 鼻腔粘膜への薬剤噴霧の介助

（事例）
不穏を訴える患者に抗精神病薬の追加投与は必要なのか⁉
　―１日２回（朝食後／夕食後）に抗精神病薬を服用している
　―不穏症状が日中にあり、昼食後の追加投薬を検討している

このままの内容の訴えであれば、昼食後に増量になるかもしれませんが、追加投与を検討する上では、日中の不穏とは何時位からなのか、毎日か／不定期か、不定期であればそのきっかけとなりそうな事象はあるのか、朝食前や夕食前（服用前）の精神的状態は…などの深堀りが必要となります。

患者への聞き取りから、起床から午前中は穏やかであり、昼食後より定期的に不穏になることが多いとの情報を得ることができました。医師との相談と、主介護者のマンパワーなどを総合的に検討した結果、Tmax:1.5時間、T1/2:4~5時間の薬剤を朝食後より10時に変更することで精神的にも落着きました。